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淺談人造血漿(人工血漿、代血漿、血漿代用品)

2022-11-24 11:46 作者:洛辰 來源:上海遠慕生物試劑
人造代血漿是一種含有6%的藥用羥乙基淀粉HES的生理鹽水注射液。

人造血液的特點是:
(1)性質穩定,溶解氧氣的能力比人血大一倍,并能將二氧化碳等廢物帶走,排出體外。
(2)人造血液沒有血型之分,輸入任何人的血液里都不會引起不良反應。

當然,人造血液還存在一些缺點。例如,人造血液中沒有白血球,不具備抵抗外來病毒和病菌侵入人體的功能;人造血液中不含血小板,血液流出后便難以凝結。這些都有待進一步研究并加以解決。
血漿代用品(Plasma substitute)是一種分子量接近血漿白蛋白的膠體溶液,輸入血管后依賴其膠體滲透壓而起到代替和擴張血容量的作用,在治療失血性休克時可節約部分全血。

1. 理想的血漿代用晶的條件

①無毒性、無抗原性、無熱原及無致癌,致畸和致突變副作用;②輸入血管后能存留適當時間,以期對血容量產生有效的替代作用;⑧利于排泄或被體內代謝,而無持久的蓄積作用;④在有效劑量范圍內對血液有形成分和凝血系統無明顯干擾,對機體重要臟器無明顯損害,對機體內環境平衡無明顯不良影響;⑤理化性能穩定,可長期保存。

2. 常用血漿代用品

(1) 右旋糖酐(Dextran)
Dextran是一種由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。臨床上應用的有三種:中分子量(MW7萬),低分子量(MW4萬左右)、小分子量(MW2萬左右)。中分子右旋糖酐作用:
① 防治各種類型的休克,如出血、創傷、燒傷、凍傷、中毒和感染,或手術麻醉期低血壓,控制性低血壓。
②失血性休克:搶救急性大量出血,可快速輸注中右500-1000m1,使血壓上升至10.7kPa,但不宜輸注過多,以免增加出血傾向。
③內科腎臟疾病;每日500-1000ml,連續滴注7~10天。④婦產科妊娠毒血癥。
⑤體外循環預充劑。⑥麻醉填充劑:可延長神經阻滯作用。

低分子右旋糖酐作用:
①擴充血容量,造成血液稀釋,降低血液粘滯性,改善微循環作用。
②抑制血小板功能,出血時間延長,可抑制手術創傷所致血小板粘附和聚集力的增加,還可減少血小板第3因子的釋放。如使用恰當,控制用量,一般不會影響凝血功能。
③使紅細胞表面覆蓋一層右旋糖酐,增加表面電荷,使紅細胞相互排斥,避免發生聚集。④增加紅細胞變形能力,易于通過狹窄的毛細血管。⑤在循環中停留時間短,易于排出,故多作為微循環灌流的輔助治療。

(2) 羥乙基淀粉

近年來應用較多的是6%羥乙基淀粉的電解質平衡代血漿,其電解質與血漿相近,含有鈉、鉀、氯和鎂離子,并含有HCO3-,能提供堿儲備,是一種較好的血漿增量劑,它不僅具有補充血容量,維持膠體滲透壓的作用,尚能補充功能性細胞外液的電解質成分,預防及糾正大量失血和血液稀釋后可能產生的酸中毒。

羥乙基淀粉輸入體內后,在血中存留率4小時為80%,24小時為60%,24小時后血中濃度逐漸降低,并很快從尿排出。

(3) 明膠

明膠是一種蛋白質,可從動物皮膠、骨骼、肌腱中的膠原經水解后提取,其中含有大量羥脯氨酸。明膠類代血漿自50年代以來不斷改進,其膠體滲透壓與人血漿白蛋白相近。但其擴容作用較右旋糖酐和羥乙基淀粉弱。近年來臨床常用的有尿聯明膠和琥珀明膠兩種溶液。

血漿代用品輸用不當,將對機體帶來不良影響,如:
①輸用過量造成的凝血機能障礙及腎功能損害;
②過敏反應。右旋糖酐發生率約為0.07-0.1%,羥乙基淀粉約為0.1%,明膠類為0.05-1.0%。過敏癥狀嚴重時應及時給予相應處理,更換液體并用腎上腺素和皮質激素進行治療。
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